很多家属都听过患者说这样一句话：“疼得整宿整宿睡不着，但我不敢吃止痛药，怕上瘾。”这种硬扛的场景，在肿瘤科病房里几乎每天都在上演。数据显示，癌痛在癌症患者中的发生率高达60%到80%，其中中重度疼痛占比超过40%。也就是说，超过一半的患者正在经历本可以控制的疼痛，却因为各种顾虑选择了忍耐。
但疼痛这件事，真的不能硬扛。疼痛越拖越严重，后续控制的难度就越高。而且持续疼痛带来的不只是身体上的折磨，还会引发焦虑、抑郁，严重削弱抗癌的信心和依从性。今天我们就来把癌痛护理这件事说清楚——不用硬扛，科学方法比你想象的多。
先说一个大家最关心的问题：吃止痛药真的会成瘾吗？中国抗癌协会明确指出，癌痛患者规范使用阿片类药物，成瘾发生率低于万分之四。这个数字意味着什么？意味着在规范用药的前提下，成瘾风险极低，而止痛带来的获益远远大于潜在风险。真正需要警惕的，不是药物本身，而是“疼得受不了才吃”这种错误用法。止痛药讲究按时服用，按药物作用时间固定给药，才能维持稳定的血药浓度，避免疼痛反复发作。
癌痛的来源其实很复杂，不单单是肿瘤压迫造成的。有些疼痛是肿瘤本身引起的，比如病灶压迫神经、骨转移引发的持续性酸痛或刺痛；有些是治疗相关的，比如手术创伤、化疗或放疗后出现的神经痛和炎症疼痛；还有一些是间接因素导致的，比如长期卧床引起的肌肉僵硬、便秘，甚至免疫力下降引发的浑身不适。搞清楚疼痛的来源，才能对症下药。
目前临床上遵循的是WHO三阶梯止痛原则，根据疼痛程度选用不同强度的药物。轻度疼痛评分在1到3分，表现为轻微隐痛、胀痛，不影响睡眠和进食，首选布洛芬、对乙酰氨基酚这类非甾体抗炎药。中度疼痛评分4到6分，疼痛持续存在，已经影响到睡眠和进食，这时候需要用可待因、曲马多等弱阿片类药物。重度疼痛评分7到10分，剧烈疼痛让人无法入睡、烦躁焦虑，就需要吗啡、羟考酮这类强阿片类药物来控制了。
但药物并不是唯一的路。当口服止痛药效果不理想时，还有多种非药物手段可以联合使用。2024版的中国慢性癌症相关性疼痛诊疗指南提出了“多模式镇痛”的概念，通过不同方式的组合实现更好的止痛效果。比如骨转移引起的疼痛，可以通过精准放疗来抑制和缩小局部病灶，从根源上减轻肿瘤对骨头和神经的压迫。再比如药物控制不佳的难治性癌痛，可以采用介入治疗，通过神经阻滞、毁损或鞘内镇痛泵来精准阻断疼痛信号，这被称为癌痛治疗的“第四阶梯”。
居家护理方面也有不少可以操作的方法。对于浑身酸胀、肌肉僵硬的不适感，温和热敷可以帮助放松紧绷的肌肉，但一定要避开肿瘤病灶位置。特别需要提醒的是，骨转移部位禁止按摩和大力揉搓，否则可能增加骨折风险。这些物理舒缓方法虽然不能替代药物，但作为辅助手段，确实能帮助减轻难受的感觉。
还有一个容易被忽视的维度——情绪。疼痛不只是生理感受，更是一种主观体验，情绪状态会直接影响疼痛的程度。长期癌痛容易让患者产生负面情绪，而负面情绪又会反过来加重疼痛感知，形成恶性循环。家属多陪伴、多倾听，鼓励患者表达感受，通过听音乐、聊天等方式转移注意力，这些看似简单的事情，其实对缓解疼痛有实实在在的帮助。
最后说说家属最容易踩的几个误区。一是认为“忍忍就过去了”，结果疼痛越来越重，身体负担越来越大。二是恐惧阿片类药物成瘾，拒绝使用强止痛药，让患者白白受苦。三是自行增减剂量或突然停药，导致疼痛反复甚至出现戒断反应。四是忽视药物不良反应，比如阿片类药物容易引发便秘、恶心，可以通过多喝水、多吃膳食纤维来预防便秘，饭后服药减轻胃肠刺激，不舒服要及时咨询医生调整方案。
癌痛规范化护理的核心，说到底就是三件事：正确用药、科学护理、人文关怀。患者和家属要树立“科学止痛、舒适抗癌”的理念，严格遵医嘱用药，护理者做好身体、心理、生活全方位的照护，医生及时调整方案。三方面配合好了，绝大多数癌痛都能得到有效控制。疼痛不必硬扛，科学方法就在身边。
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